El diagnóstico de Migraña, basado en criterios diagnósticos bien definidos, depende fundamentalmente de una adecuada anamnesis, complementada con una correcta exploración física. No obstante, en el caso de la cefalea la importancia del interrogatorio supera con mucho a la de la exploración, ya que la realidad nos muestra que esta última es normal en la mayor parte de los casos. Es clásica la recomendación de que si se dispone de 10 minutos para atender a un paciente con cefalea, se deben dedicar 9 a la anamnesis y el resto a la exploración. A este respecto, es muy útil conceder al paciente el primer o primeros minutos para que describa con sus propias palabras cómo es su dolor de cabeza. Posteriormente, se realizará ya un interrogatorio más dirigido, con el fin de precisar al máximo las características de la cefalea. Actuando de esta forma comprobaremos que el dolor de cabeza es un síntoma que se presenta en muchos casos de una manera casi estereotipada. De todas formas, ello nos obliga a ser capaces de:
1º Identificar las cefaleas secundarias más frecuentes y
2º Tener un conocimiento de las características específicas de otras cefaleas primarias, como son las Cefaleas trigémino-autonómicas, la Cefalea de Tensión o la Cefalea Punzante.
En líneas generales, debe sospecharse el diagnóstico de Migraña ante cualquier cefalea recurrente de gran intensidad. Otros datos adicionales que apoyan el diagnóstico son los siguientes:
Ataques perimenstruales.
Aparición gradual después de esfuerzo sostenido.
Alivio o desaparición de la cefalea con el sueño.
Presencia de síntomas premonitorios estereotipados.
Historia familiar de Migraña.
Precipitación por estrés, bebidas o alimentos, factores ambientales o cambios hormonales.
Aparición en momentos de descanso, después de un nivel elevado de actividad o estrés.
Puede ser útil hacer uso de cuestionarios prediseñados, como en este ejemplo:
"Es muy probable que usted padezca Migraña si contesta AFIRMATIVAMENTE al menos a cuatro de las siguientes preguntas:
1. ¿Tiene usted dolores de cabeza frecuentes o intensos?
2. ¿Sus dolores de cabeza duran por lo general más de 4 horas?
3. ¿Suele tener náuseas cuando le duele la cabeza?
4. Cuando tiene dolor de cabeza, ¿le molestan los ruidos o las luces fuertes?
5. El dolor de cabeza, ¿le limita para realizar actividades físicas o intelectuales? (Capacidad de estudiar, trabajar o cuidar de la familia o disfrutar de actividades sociales).
MS-Q (Migraine Screen Questionnaire) : Láinez MJ, Domínguez M, Rejas J, Palacios G, Arriaza E, García-García M, Madrigal M. Development and validation of Migraine Screen Questionaire (MS-Q). Headache. 2005; 45: 1328-38.
Finalmente, un aspecto importante a tener en cuenta es que la Migraña se asocia a otros procesos con mayor frecuencia que la encontrada en la población general. Esta comorbilidad asociada incluye:
Otros tipos de cefalea:
Cefalea Punzante Primaria.
Cefalea primaria relacionada con ejercicio.
Cefalea primaria relacionada con actividad sexual.
Cefalea tipo trueno (o de tipo explosivo) primaria.
Otros trastornos neurológicos:
Epilepsia.
Ictus.
Síndrome de Piernas Inquietas (SPI).
Trastornos psicológicos y psiquiátricos:
Insomnio.
Ansiedad.
Depresión.
Trastorno bipolar.
Otros procesos:
Alergias.
Asma.
Foramen Oval Persistente o Permeable (FOP) -48% pacientes MCA-.
Dr. F. J. Molina Martínez.
