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. Subtipos:
CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA: INFRECUENTE (60%). FRECUENTE (37%).
CEFALEA DE TENSIÓN CRÓNICA (3%). Este tipo de cefalea llega a interferir de forma importante en el rendimiento sociolaboral, más por su persistencia que por su intensidad.
Consultan al neurólogo aproximadamente un 20% de los pacientes con Cefalea de Tensión.
No son infrecuentes las consultas a otros especialistas por este problema (otorrinolaringólogos, oftalmólogos, odontólogos, ginecólogos); los pacientes en esta situación reciben con mucha frecuencia otros diagnósticos alternativos.
En la Clasificación Internacional de las Cefaleas de la IHS:
2.1. CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA INFRECUENTE: Se diagnostica si se han sufrido al menos 10 episodios, con una Frecuencia<1 día al mes ó 12 días al año, de duración entre 30 min. y 7 días.
2.2. CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA FRECUENTE: Al menos 10 episodios, con una frecuencia > 1 día/mes (pero <15 d/mes), con una duración entre 30 minutos y 7 días. Estos pacientes tienen riesgo de desarrollar una cefalea por abuso de medicación; en su caso es útil el uso de diarios.
2.3. CEFALEA DE TENSIÓN CRÓNICA: Cefalea =/> 15 d/mes, =/> 3 meses. (Puede ser continua).
2.4. CEFALEA DE TENSIÓN PROBABLE.
2.4.1. Cefalea de Tensión episódica infrecuente probable.
2.4.2. Cefalea de Tensión episódica frecuente probable.
2.4.3. Cefalea de Tensión crónica probable.
- En la práctica clínica se encuentran con cierta frecuencia pacientes en los que es difícil distinguir si sufren una Cefalea de Tensión Crónica o una Migraña Crónica. Suele tratarse de casos en los que la cefalea (que está presente al menos 15 días al mes durante al menos 3 meses) reúne sólo 2 de las 4 características posibles, de las que una es ser de intensidad moderada, y se asocia a leve sensación nauseosa. En estos pacientes puede ser recomendable un diario prospectivo, para delimitar de forma más precisa las características mayoritarias de los episodios. Si al menos ocho días al mes, la cefalea tiene características de migraña, aunque no sea invalidante, el diagnóstico definitivo será el de Migraña Crónica. El diagnóstico de cefalea mixta ha sido desterrado de la terminología médica actual.
2. CEFALEA DE TENSIÓN. SUBFORMAS.
Tanto de la Cefalea de Tensión subtipo 2.1. (episódica infrecuente) como de la 2.2. (episódica frecuente) y la 2.3. (crónica) se pueden delimitar dos subformas:
2.n.1. Asociada a hipersensibilidad (tenderness) pericraneal.
2.n.2. No asociada a hipersensibilidad pericraneal.
(Donde n = 1, 2 ó 3).
La Cefalea de Tensión asociada a hipersensibilidad pericraneal se explora mediante palpación manual, realizando movimientos rotatorios mientras se presiona firmemente con dos dedos (2º y 3º) sobre los músculos frontales, temporales, maseteros, pterigoideos, esternocleidomastoideos, esplenios y trapecios. Se puntúa de 0-3 en cada punto y se suma para obtener una puntuación total. Esta maniobra exploratoria añade valor y credibilidad a las explicaciones que se dan al paciente sobre la naturaleza de su trastorno.
Dr. F. J. Molina Martínez |
