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  Diagnósticos
 
 

 3.1. CEFALEA EN RACIMOS: Criterios diagnósticos.

   A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D.

   B. Dolor unilateral intenso o muy intenso, orbitario, supraorbitario y/o temporal de entre 15 y 180 min. de duración (sin tratamiento).

   C. Acompañado de al menos 1 de los siguientes síntomas (1-5 ipsolaterales):

     1. Inyección conjuntival y/o lagrimeo.

     2. Congestión nasal y/o rinorrea.

     3. Edema palpebral.

     4. Sudoración frontal y facial.

     5. Miosis y/o ptosis.

     6. Sensación de inquietud o intranquilidad.

   D. Frecuencia de los ataques desde 1/48 h hasta 8/24 h.

   E. No atribuible a otro trastorno.

   -Predominio en varones (3-5/1), en 3ª y 4ª décadas, fumadores y bebedores

   -Los paroxismos, de entre 30 y 120 min., tienden a repetirse varias veces al día, frecuentemente a la misma hora (50% nocturnas), durante varios días o semanas (en el caso de la CR episódica).

 3.1. CEFALEA EN RACIMOS: Subformas.   3.1.1. Episódica: Períodos de cefalea que duran entre 1 semana y 1 año, separados por fases libres de dolor de 1 mes o más.

   3.1.2. Crónica: Ataques que no remiten durante más de 1 año, sin períodos libres de dolor o con remisiones de menos de 1 mes de duración.

 3.2. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA: Criterios diagnósticos.   A. Al menos 20 ataques que cumplen los criterios B-D.

   B. Dolor unilateral intenso orbitario, supraorbitario o temporal de entre 2 y 30 min. de duración.

   C. Acompañado de al menos 1 de 5 síntomas: (los mismos que en la cefalea en racimos excepto el 6).

   D. Frecuencia de los ataques por encima de 5/24 h durante más de la mitad del tiempo (de lo que dura el período de presentación de síntomas).

   E. Los ataques responden completamente a la indometacina (al menos 150 mg al día vía oral o 100 mg al día vía parenteral).

   F. No atribuible a otro trastorno.

  - Neto predominio en mujeres (5/1).

 3.2. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA: Subformas.

   3.2.1. Hemicránea paroxística episódica.

   3.2.2. Hemicránea paroxística crónica.

   - Se definen de manera análoga a la empleada para la cefalea en racimos.

   - Puede coexistir con la neuralgia del trigémino – "Síndrome HPC-tic" –. La importancia de esta asociación, de fisiopatología no aclarada, es que ambas condiciones requieren tratamiento independiente.

 3.3. SUNCT [Short lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing (Síndrome de ataques de breve duración de cefalea neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo)]: Criterios diagnósticos.    A. Al menos 20 ataques que cumplan los criterios B-D.

   B. Ataques de dolor unilateral orbitario, supraorbitario o temporal punzante o pulsátil, que duran entre 5 y 240 s.

   C. Acompañado de inyección conjuntival y lagrimeo ipsolaterales.

   D. Frecuencia de los ataques entre 3 y 200 al día.

   E. No atribuible a otro trastorno.

   - Se ven pacientes que únicamente tienen inyección conjuntival o lagrimeo pero no ambos. Por el contrario, hay pacientes que se presentan, además, con otros síntomas autonómicos como los descritos en las otras CTAs. Para algunos investigadores esto implicaría que el SUNCT sería en realidad una subforma de una entidad a la que proponen denominar SUNA (short lasting unilateral neuralgiform headache with cranial autonomic symptoms). Esta propuesta tiene que ser validada en los próximos años.

   - La distinción entre el SUNCT y la neuralgia de la 1ª rama del trigémino, ambas entidades poco frecuentes, puede ser difícil y requiere que los síntomas autonómicos sean prominentes en el primer caso y no así en el segundo, en el que a lo sumo puede haber lagrimeo y "cierre" ocular. De todas formas, ambos cuadros, que son muy poco frecuentes, pueden coexistir.

 3.4. CEFALEA TRIGEMINOAUTONÓMICA PROBABLE.  

       3.4.1. Probable cefalea en racimos.

   3.4.2. Probable hemicránea paroxística.

   3.4.3. SUNCT probable.

 

Dr. F.J. Molina Martínez.

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