A. NEURALGIAS.
En sentido amplio, neuralgia es todo dolor debido a irritación o lesión de un nervio o una raíz nerviosa. Entre las neuralgias se incluyen:
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO.
EPIDEMIOLOGÍA: 90% de casos en mayores de 40 años. Mujeres/Varones 3/2.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Crisis paroxísticas y recurrentes, de segundos de duración, de dolor intenso, como una descarga eléctrica, en el territorio de una de las ramas del trigémino, generalmente 3ª ó 2ª. Se acompaña ocasionalmente de espasmo de la musculatura facial en el mismo lado del dolor (tic doloroso). No hay síntomas autonómicos faciales o a lo sumo lagrimeo. Existencia de puntos gatillo, cuya estimulación desencadena los accesos. Entre los paroxismos puede haber cierto dolorimiento (si son muy frecuentes).
ETIOLOGÍA:
1. Compresión por vasos elongados (80%).
2. Otras causas: Tumores de fosa posterior, Quistes, Aneurismas, Esclerosis múltiple.
ACTITUD:
1. DERIVAR PARA PRUEBA DE IMAGEN URGENTE SI LA EXPLORACIÓN NO ES NORMAL.
2. INICIAR TRATAMIENTO:
- Carbamazepina (Tegretol, comps. de 200 y 400 mg): empezar por 100 mg/8 h y subir 100 mg cada uno a tres días hasta remisión.
- Oxcarbazepina (Trileptal, comp. 300 y 600 mg): de 300 mg/24 a 600 mg/12 h (puede llegarse a 900 mg/12 h).
- Gabapentina (Neurontin, comprimidos de 600 y 800 mg): 600-1200 mg /8 h; subir gradualmente desde 300 mg a lo largo de una varios días.
- Pregabalina: de 75 mg/24 h hasta 150-300/12 h.
En esta indicación se suelen tolerar mejor que en otras situaciones las dosis altas y los incrementos rápidos. En la práctica, los incrementos se realizan cada 24-72 horas, dependiendo de la intensidad del cuadro, la tolerancia inicial y la respuesta a las primeras dosis, así como a factores como la edad.
3. ENTRETANTO EL TRATAMIENTO COMIENZA A HACER EFECTO, puede ser necesario recurrir a analgésicos mayores, incluso por vía parenteral, o a administración intravenosa de fenitoína o lidocaína.
4. REMITIR AL PACIENTE AL NEURÓLOGO PARA RM Y SEGUIMIENTO.
OTRAS NEURALGIAS PAROXÍSTICAS: Neuralgia del Glosofaríngeo y Neuralgia occipital.
NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO O VAGOGLOSOFARÍNGEA.
CARACTERÍSTICAS: Dolor lancinante unilateral de breve duración que se experimenta en la base de la lengua, fosa tonsilar y debajo del ángulo mandibular, a veces acompañado de síncope, que se provoca al tragar, hablar o toser, en ausencia de lesiones locales, que siempre deben excluirse.
ACTITUD: Misma actitud que en la neuralgia del trigémino.
NEURALGIA OCCIPITAL O DE ARNOLD.
CARACTERÍSTICAS: Dolor lancinante de breve duración que se siente en un lado de la nuca en el territorio de distribución de los nervios occipitales mayor o menor, ramas de las raíces cervicales altas.
TRATAMIENTO: Infiltraciones locales de anestésico local + esteroide depot.
DOLOR POR COMPRESIÓN, IRRITACIÓN O DISTORSIÓN DE NERVIOS CRANEALES O SUS TERMINACIONES Y DE RAÍCES CERVICALES ALTAS.
Aquí se incluyen algunos procesos comunes:
Cefalea por compresión externa (gafas de natación, cintas, diademas, gorras, pañuelos).
Cefalea por estímulos fríos (frío ambiental o ingestión de alimentos fríos).
Neuritis óptica (p. ej., en el curso de una Esclerosis Múltiple).
Neuropatías isquémicas (p. ej., neuropatía ocular diabética).
Cefalea o dolor facial por Herpes Zóster (H.Z. agudo y neuralgia posherpética).
Síndrome de oftalmoplejía dolorosa: cuadro de dolor orbitario y periorbitario acompañado o seguido de parálisis/paresia de los pares craneales oculomotores. Entre sus causas se encuentran aneurismas, tumores, el síndrome de Tolosa-Hunt (producido por inflamación granulomatosa de causa desconocida a nivel del seno cavernoso anterior o la fisura orbitaria superior), la llamada migraña oftalmopléjica (no considerada actualmente un subtipo de migraña), el pseudotumor orbitario (producido por infiltración inflamatoria igualmente idiopática de los músculos extraoculares, que cursa además con proptosis) o las trombosis del seno cavernoso (que se acompañan además de afectación de la primera rama del par V).
-Síndrome cuello-lengua: parestesias o disestesias (parestesias de cualidad desagradable) en el borde de la lengua en relación con giros del cuello, debido a afectación de fibras nerviosas sensitivas procedentes de la lengua que se dirigen al SNC a través de la raíz C2. Deben investigarse lesiones de charnela occípito-cervical potencialmente causantes.
B. CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIAL.
Comprenden:
-Anestesia dolorosa: complicación de infiltraciones del ganglio de Gasser en la cavidad de Meckel, para tratamiento, p.ej., de la Neuralgia del trigémino.
-Dolor facial posictus: por lesiones que afectan a la vía trigémino-talámica.
-Esclerosis Múltiple: idem.
-Dolor facial persistente idiopático (antiguo dolor facial atípico).
-Síndrome de boca ardiente.
(Para más información, ver Apartado Neuralgias y Dolor Facial).
Dr. F.J. Molina Martínez. |
