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De acuerdo con la Clasificación Internacional de las Cefaleas de la International Headache Society, se distinguen los siguientes tipos de Cefaleas Secundarias:

 

5. Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello. 

6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.

7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.

8. Cefalea atribuida a una sustancia o supresión de una sustancia.

9. Cefalea atribuida a infección.

10. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.

11. Cefalea o dolor facial provocados por trastornos de cráneo, cuello,

ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras craneales o faciales.      12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.

 

Desde un punto de vista práctico, comprenden:

1. ATRIBUIDAS A LESIONES ESTRUCTURALES.

1- Por traumatismo de cabeza o cuello.

2- Trastornos vasculares. Ya han sido comentados en otro subapartado.

3- Trastornos intracraneales no vasculares.

4- Infección.

5- Lesión de estructuras cervicales y craneofaciales.

 

2. ATRIBUIDAS A TRASTORNO TÓXICO O METABÓLICO.

 

1- Cefalea por sustancias químicas o por supresión de una sustancia.

2- Cefalea por trastornos de la homeostasis.

 

CEFALEA AGUDA: CEFALEAS SECUNDARIAS ATRIBUIDAS A OTRAS LESIONES ESTRUCTURALES (distintas de ENFERMEDADES VASCULARES).

 

CEFALEA ATRIBUIDA A TRAUMATISMO DE CABEZA O CUELLO Incluye:

 

- CEFALEA POSTRAUMÁTICA (aguda y crónica).

- CEFALEA ATRIBUIDA A LATIGAZO CERVICAL (aguda y crónica). 

- CEFALEA ATRIBUIDA A HEMATOMA INTRACRANEAL TRAUMÁTICO (epidural o subdural).

 

Debe comentarse la existencia de la cefalea localizada asociada a parestesias o disestesias en zona del impacto por lesión (temporal o definitiva) de terminación nerviosa cutánea, que en la nueva clasificación de las cefaleas se incluye dentro de las neuralgias (neuralgias de ramas terminales).

 

CEFALEA POR TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR: CEFALEA POR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO Y POR HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.

 

Las lesiones que ocupan espacio en el interior del cráneo pueden producir dolor de cabeza por distorsión, compresión o tracción de estructuras sensibles al dolor como los vasos sanguíneos, los nervios craneales o las cubiertas meníngeas, o bien por hipertensión intracraneal. 

CAUSAS:

- TUMORES Y OTRAS LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO.

- INFECCIONES INTRACRANEALES: ABSCESOS, EMPIEMAS, MENINGITIS.

- ENFERMEDAD INFLAMATORIA NO INFECCIOSA DEL SNC: SARCOIDOSIS, MENINGITIS NO INFECCIOSAS.

- HIDROCEFALIA.

- HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (HTIC) IDIOPÁTICA.

 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

. Llega a ser un síntoma importante en 2/3 de los pacientes.

. Localización variable: generalmente occipital en los tumores de fosa posterior.

. Puede despertar al paciente o estar presente al despertarse.

. Aumenta con la actividad y los movimientos de la cabeza.

. Tiende a hacerse más intensa y persistente con el paso del tiempo.

. Frecuente asociación a vómitos, déficit neurológicos focales, crisis epilépticas, trastorno cognitivo/conductual, exploración anormal y/o edema de papila.

 

Sospechar ante:

 

-Cefalea persistente en un paciente sin antecedentes.

-Cambios en el patrón de una cefalea previa (no explicable por factores determinantes de cronificación de una cefalea primaria, como un abuso de analgésicos).

-Cefalea asociada a vómitos (excluida la migraña).

-Cefalea que se acompaña de crisis epilépticas, alteración progresiva del estado mental o aparición paulatina de un déficit neurológico focal.

Cefalea en la HTIC Idiopática (antes conocida como HTIC benigna o pseudotumor cerebri).

. Grupo de población más frecuentemente afectado: mujeres jóvenes y obesas.

. Cefalea de características variables.

. Asociada a papiledema.

. Otros síntomas: oscurecimientos visuales transitorios, pérdida

progresiva de agudeza visual, diplopía, síntomas auditivos (incluido tinnitus).

. Debe excluirse una trombosis aguda/subaguda de senos venosos. . TC y RM normales. LCR: presión > 20 cm H2O con el paciente relajado (> 25 cm H2O en obesos); de composición normal. 

 

Tener en cuenta, además, que una trombosis venosa antigua puede ser causa de una HTIC idiopática posterior.

CEFALEA POR TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR: CEFALEA POR HIPOTENSIÓN INTRACRANEAL.

. Cefalea intensa que aparece al incorporarse y cede o se alivia con el decúbito; puede acompañarse de mareo, náuseas, vómitos, fotofobia y/o fonofobia.

. Debida a pérdidas de LCR tras una P.L. o a través de roturas de las cubiertas meníngeas por traumatismos o después de esfuerzos físicos o maniobras de Valsalva (v.gr. durante la actividad sexual).

 

CEFALEA POR TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR: CEFALEAS ATRIBUIBLES A INFECCIÓN. 

 

Comprenden:

 

- CEFALEA POR INFECCIÓN INTRACRANEAL.

- CEFALEA POR INFECCIÓN SISTÉMICA.

- Cefalea por VIH/SIDA.

- Cefalea posinfecciosa.

 

Cefalea en las Meningitis. Características:

 

. CEFALEA AGUDA (más rara vez subaguda o crónica, según el agente causal).

. FIEBRE.

. RIGIDEZ DE NUCA.

. CONFUSIÓN Y/O ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA.

 

Cefalea por infección sistémica.

 

. Cefalea que se asocia a diversos procesos infecciosos (víricos o bacterianos) o se relaciona con la fiebre.

. Suele ser frontal bilateral y de cualidad opresivo-pulsátil.

. Remite cuando desaparece la fiebre o tras la curación del proceso, aunque a veces puede persistir varios días (e incluso evolucionar hacia una cefalea crónica diaria, hecho que sí se ha demostrado, por ejemplo, tras infecciones intracraneales como las meningitis bacterianas).

 

CEFALEA POR TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR: DOLOR DE ORIGEN EN CRÁNEO (1), CUELLO, OJOS, NARIZ, SENOS, DIENTES, BOCA U OTRAS ESTRUCTURAS CRANEOFACIALES.

 

. Cefalea cervicogénica (2).

 

. Otras:

 

- Enfermedades oculares:

  Defectos de refracción (hipermetropía, astigmatismo, presbicia).

  Glaucoma agudo.

  Queratitis.

  Uveítis.

 

- Enfermedades O.R.L.: Otalgias, Mastoiditis, Sinusitis agudas.

 

- Enfermedades de la boca: odontalgias, absceso apical, cordal incluido, disfunción de la ATM (bruxismo, chasquido). 

 

- Enfermedades osteoarticulares.

 

(1) En casos de dolor muy localizado (a punta de dedo), tener en cuenta posibilidad de lesiones óseas y realizar al menos radiografía de cráneo.

 

(2) Esta cefalea suele ser unilateral, iniciarse en el cuello-región occipital e irradiarse a región parieto-temporal e incluso llegar hasta la frente o la región orbitaria. Se explica por lesiones localizadas en los primeros segmentos cervicales (hasta C3 aprox.). Tiene los siguientes Criterios Diagnósticos:

 

1. Dolor en cuello y región occipital; puede irradiarse a sienes y regiones fronto-orbitarias.

 

2. Se origina o empeora como consecuencia de movimientos del cuello o postura mantenida de éste.

 

3. Al menos uno de los siguientes hallazgos:

 

 3.1. Resistencia o limitación movimientos pasivos cuello.

 3.2. Cambios de silueta, consistencia, tono o respuesta al estiramiento de músculos  del cuello.

 3.3. Sensibilidad anómala de los músculos del cuello.

 

4. Radiografía dinámica revela al menos uno de los siguientes hallazgos:

 

 4.1. Anomalías de la flexo-extensión.

 4.2. Postura anómala.

 4.3. Fracturas, anomalías congénitas, tumores óseos, artritis reumatoide u otra alteración evidente (distinta de espondilosis/osteocondrosis).

 

CEFALEA POR TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR AGUDA: SECUNDARIAS A TRASTORNOS TÓXICO-METABÓLICOS. 

 

Cefaleas por FÁRMACOS y otras sustancias. Las más frecuentemente implicadas son:

 

- Alcohol.

- Indometacina (incluso cefalea de tipo migrañoso con aura).

- Nicotina.

- Dadores de NO: nitratos y nitritos.

- Amiodarona.

- Glutamato monosódico (comida china, sopas de sobre).

- Anfetaminas.

- Cocaína.

- Aspartamo.

- Feniletilamina.

- Anticonceptivos.

- Tiramina (quesos muy curados).

- Calcioantagonistas

- CO.

- Carbamacepina

- Dipiridamol. Otros Inhibidores de la fosfodiesterasa [sildenafilo (Viagra), tadalafilo, vardenafilo].

- Cannabis.

- Histamina.

 

Cefalea por privación de sustancias. 

 

- Más frecuentes:
 
   Alcohol.
   Ergotamina.
   Paracetamol.
   Cafeína.
   Narcóticos: codeína.
   AINEs
   Triptanes.
   Estrógenos.

 

Cefalea por ABUSO DE MEDICACIÓN: Ergotamínicos, analgésicos, triptanes, combinaciones, otros.

 

TRATAMIENTO.

 

Supresión del fármaco implicado de forma brusca y definitiva (excepto si narcóticos o BZDs -suspensión gradual en 1 mes- o ergotamínicos en anciano -supresión gradual en una semana o diez días). (*)

 

Tratamiento farmacológico. Pueden ser de utilidad:

 

1. Antieméticos: domperidona, metoclopramida (cuidado en niños y adolescentes -reacciones extrapiramidales-).

2. Analgésicos: Naproxeno sódico (dosis media: 550 mg/12 h). Otros AINEs: ibuprofeno, dexketoprofeno. Ocasionalmente: esteroides.

3. Sedantes: Tiapride [100 mg/24 h (noches) durante 1 semana].

4. Protector gástrico.

5. Fármaco profiláctico antimigrañoso, preferiblemente topiramato (u otros, según comorbilidad del paciente) o amitriptilina (si cefalea de tensión de base). O bien amitriptilina al inicio -si Migraña de base puede sustituirse por otro fármaco preventivo antimigrañoso al cabo de 1 ó 2 meses, si se considera necesario-.

 
Se suelen mantener 1º a 4º entre 15 y 20 días; 5º alrededor de 6 meses o según necesidad del paciente.
 

(*) Ocasionalmente la cefalea de rebote puede ser grave y requerir hospitalización.

 

Cefalea asociada a TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS.

 

  HIPOXIA Y/O HIPERCAPNIA.

  INTOXICACIÓN POR CO.

  HIPOGLUCEMIA (y AYUNO).

  ANEMIA.

DIÁLISIS.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: feocromocitoma; emergencias y urgencias hipertensivas; (¿cefalea nocturna?).

HIPOTIROIDISMO.

 

Dr. F. J. Molina Martínez

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