1. Identificar los pacientes que deben derivarse a Urgencias Hospitalarias.

   1.1. Todos los pacientes con cefalea de inicio súbito.

   1.2. Pacientes con cefaleas secundarias por causas potencialmente graves.

   1.3. Cefalea primaria con focalidad.

2. Tratamiento.

   2.1. Inicial.

   2.2. Definitivo.

3. Remisión pacientes que no responden a tratamiento. 

CRITERIOS DE ALARMA (1): según características temporales.

- Cefalea de presentación brusca.

- Cefalea subaguda que aumenta progresivamente de intensidad.

- Cambio importante en cualidad o características temporales de una cefalea.

- Cefalea persistente sin antecedente de cefalea habitual.

- Cefalea que despierta al paciente (excepto Migraña, Cefalea en Racimos o Cefalea Hípnica).

- Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 años.

CRITERIOS DE ALARMA (2): según síntomas y signos asociados.

- Fiebre, no explicable por una causa sistémica.

- Vómitos (no explicables por migraña).

- Dolor asociado a focalidad neurológica/crisis epilépticas.

- Rigidez de nuca./Papiledema.

- Dolor asociado a alteración del estado mental.

- Dolor asociado a signos de arteritis temporal.

- Cefalea en relación con ejercicio, tos o Valsalva; cefalea que empeora con movimientos (salvo Migraña).

- Cefalea reciente en paciente con neoplasia, inmunodepresión o anticoagulación; otros: poliquistosis renal, coartación aórtica, antecedentes familiares de HSA.

CEFALEA AGUDA : DIAGNÓSTICO.

1º. ANAMNESIS EXHAUSTIVA.

2º. EXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Exploración sistémica:

   - Constantes vitales (P.A., F.C., Tª).

   - Exploración por regiones. No olvidar rigidez de nuca y signos meníngeos. 

2. Exploración neurológica.

2.1. Nivel de conciencia (somnolencia-estupor-coma), orientación; habla y lenguaje.

2.2. Pares craneales:

- Respuestas pupilares. Síndrome de Horner (ptosis palpebral + miosis).

Campos visuales por confrontación. Examen del fondo de ojo (suele dejarse para el final de la exploración). 

- Movimientos oculares, de musculatura facial, mandíbula y lengua.

- Sensibilidad facial, reflejos corneales.

2.3. Detección de asimetrías:

Sistema motor:

Movilidad: MM.SS.: Maniobra de Barré. Apertura-cierre mano. Destreza digital.

              MM.II.:   Maniobra de Mingazzini. Movimientos de los pies.

              Coordinación: Maniobra dedo-nariz. Maniobra talón-rodilla.

Sensibilidad: superficial (tacto, dolor), profunda (vibratoria, posicional), discriminativa.

Reflejos:

- Reflejos de Estiramiento Muscular (REM).

- Respuestas plantares.

2.4. Observación de la marcha; marcha en tándem. Estática (Signo de Romberg).

Dr. F.J. Molina Martínez.