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CEFALEA AGUDA POR TRASTORNOS VASCULARES: CAUSAS.
EVCA ISQUÉMICA.
EVCA HEMORRÁGICA: HEMATOMA EPIDURAL, SUBDURAL O PARENQUIMATOSO.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA).
MALFORMACIONES VASCULARES.
ARTERITIS.
DISECCIONES ARTERIALES CRÁNEO-CERVICALES, CEFALEA POSENDARTERECTOMÍA.
TROMBOSIS VENOSAS.
CEFALEA AGUDA POR HSA.
CONCEPTO.
Cefalea difusa de gran intensidad de aparición brusca.
Frecuente relación con esfuerzos o Valsalva.
Otros síntomas: dolor cervical o de espalda, pérdida de conciencia transitoria, focalidad, crisis, disminución mantenida del nivel de conciencia.
Signos: a) Clínicos: gran postración, HTA, hipertermia, rigidez de nuca; b) Analíticos: hiperglucemia, hiponatremia.
CAUSAS DE HSA ESPONTÁNEA.
1. Aneurismas saculares (80-85%)
2. Hemorragia perimesencefálica no aneurismática (10%). Evolución benigna.
3. Disección arterial intracraneal.
4. Otras condiciones:
- Malformación Arterio-Venosa.
- Fístula dural.
- Aneurisma micótico en endocarditis.
- Cocaína.
- Coagulopatía.
- Otras.
FACTORES DE RIESGO.
Tabaco.
HTA.
Enolismo grave, cocaína.
No se ha demostrado relación con Anticonceptivos orales (ACO) o Tratamiento Hormonal Restitutivo (THR), ni tampoco con Hiperlipidemia (HLP).
Embarazo no aumenta incidencia rotura.
No relación con arteriosclerosis.
CUADRO CLÍNICO.
Cefalea súbita.
Náuseas/vómitos.
Diplopía.
Fotofobia.
Dolor cuello-espalda.
Rigidez de nuca.
Signos meníngeos.
Alteración visual.
F.O.: Hemorragias subhialoideas (*).
Paresias/parálisis movimientos oculares (paresia III par con dilatación pupìlar en aneurismas de la arteria comunicante posterior).
Confusión/agitación.
Estupor/Coma.
 (*)
TRATAMIENTO INICIAL.
Reposo con cabecera elevada.
Vía salinizada.
Dolor: paracetamol, codeína.
Remisión urgente al Hospital (061-Ambulancia Medicalizada).
CEFALEA AGUDA POR TRASTORNOS VASCULARES: DISECCIÓN ARTERIAL.
Sospechar si:
1. Dolor, en general unilateral, agudo, intenso, en cuello o en región occipital, no explicable por causa osteoarticular evidente.
2. Síndrome de Horner ipsolateral (disección carotídea).
3. Paresia de pares craneales bajos (IX, X, XI, XII) ipsolaterales.
4. Focalidad neurológica por isquemia cerebral (más rara vez por hemorragia en disecciones intracraneales; ocasionalmente: HSA).
Dr. F.J. Molina Martínez.
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