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Se define como estatus migrañoso o estado de mal migrañoso aquella crisis de migraña invalidante, es decir, que impide cualquier actividad por parte del paciente, que se prolonga durante más de 3 días; se acepta que en este tiempo puede haber un máximo de 4 horas sin dolor, sin contar entre ellas las horas de sueño.
 A. El tratamiento del estatus migrañoso suele requerir la administración de fármacos por vía parenteral en un servicio de urgencias (en el Centro de Salud o en el Hospital). Como paso previo, se puede probar en domicilio la pauta siguiente:
Triptán (1) + AINE vía i.m. (2) + Antiemético vía parenteral (3) .
(1) Rizatriptán vía oral en liotab (10 ó 20 mg), zolmitriptán en comp. bucodispersables, zolmitriptán o sumatriptán vía intranasal o sumatriptán s.c.
(2) Diclofenaco (75-150 mg), dexketoprofeno trometamol (50-100 mg).
(3) Domperidona vía rectal (supositorios de 60 mg) o metoclopramida por vía parenteral (i.m., i.v.).; con mayor efecto sedante: clorpromacina (Largactil, 12,5-25 mg i.m. o i.v. lenta).
Si hay alivio del dolor, la dosis de triptán puede repetirse pasadas al menos dos horas.
B. Si la pauta anterior resulta inefectiva, es decir, no hay alivio significativo (de un grado 3 a un grado 2 ó 1) en las primeras 2 horas, el paciente debe ser trasladado a un servicio de urgencias. Si no se ha ensayado previamente, se administrará:
Sumatriptán vía s.c. + Dexketoprofeno v.p. (50-100 mg ) +/- Antiemético [metoclopramida (10-20 mg vía i.m. o i.v.) o Clorpromacina (12,5-25 mg vía i.m. o i.v. lenta)].
Si el paciente sufre una intolerancia grave o tiene signos de deshidratación por efecto de los vómitos, se procederá a reposición hidrosalina.
C. Si este tratamiento no surte efecto, deberá remitirse al paciente para ingreso hospitalario, con el fin de asociar tratamiento esteroideo por vía i.v.:
Metilprednisolona (30-60 mg/12 horas durante 3 días) o Dexametasona (2-4 mg/6 horas, 3 días).
Posteriormente se prescribirá una pauta corta de esteroides por vía oral (por ejemplo, prednisona) durante 5 días.
Según la respuesta en las primeras 24 horas se evaluará la simplificación de la pauta de fármacos o la reducción del tiempo de hospitalización.
Si falla todo lo anterior, quizá sea hora de replantearse el diagnóstico; para la eventualidad de que el paciente sea refractario a todos los tratamientos, algunos autores animan a ensayar el ácido valpróico vía i.v. (Depakine ®, ampollas de 400 mg; dosis inicial de 800 a 1.200 mg en bolo, después 400 mg/8 horas). Este fármaco también puede probarse antes de los esteroides.
Nota: En documentos como las Guías Clínicas de la American Academy of Neurology para el tratamiento de las crisis de Migraña, el tratamiento de elección del estatus migrañoso es la dihidroergotamina vía i.v., siempre asociada a antieméticos. Este fármaco no está disponible en nuestro medio.
Dr. F.J. Molina Martínez. | 
