Resumen
The International Classification of Headache Disorders. 2nd edition.
Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 1-150.
CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS.
- PARTE UNO: CEFALEAS PRIMARIAS.
- PARTE DOS: CEFALEAS SECUNDARIAS.
- PARTE TRES: NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y CENTRAL Y OTRAS CEFALEAS.
CEFALEAS PRIMARIAS.
1. MIGRAÑA.
2. CEFALEA DE TENSIÓN.
3. CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CEFALEAS TRIGEMINOAUTONÓMICAS.
4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS.
CEFALEAS SECUNDARIAS.
5. Cefalea atribuda a traumatismo de cabeza o cuello.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresión de una sustancia.
9. Cefalea atribuida a infección.
10. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras craneales o faciales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.
NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y CENTRAL Y OTRAS CEFALEAS.
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
14. Cefalea, neuralgia craneal, dolor facial central o dolor facial primario de otro tipo.
A continuación se desglosa la clasificación, traducida al español con algunos comentarios añadidos, con especial atención a las cefaleas más frecuentes en la práctica clínica, las Cefaleas Primarias (en especial la Migraña, la Cefalea de Tensión y la Cefalea en Racimos).
CEFALEAS PRIMARIAS.
El diagnóstico de una cefalea primaria requiere la exclusión de otras posibles causas (en concreto, los trastornos enumerados en los grupos 5-14 de la clasificación). Esto requiere: 1. Anamnesis y exploración física no sugestivas de alguno de estos trastornos; o bien, 2. La anamnesis y/o la exploración lo sugieren pero se descarta por medio de EE. CC. apropiadas o se confirma, pero los ataques no aparecen por primera vez en relación temporal próxima con dicho trastorno.
CEFALEAS PRIMARIAS:
1. MIGRAÑA.
2. CEFALEA DE TENSIÓN.
3. CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CEFALEAS TRIGEMINOAUTONÓMICAS.
4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS.
1. MIGRAÑA.
1.1. Migraña sin aura.
1.2. Migraña con aura.
1.2.1. Aura típica con cefalea migrañosa.
1.2.2. Aura típica con cefalea no migrañosa.
1.2.3. Aura típica sin cefalea.
1.2.4. Migraña hemipléjica familiar.
1.2.5. Migraña hemipléjica esporádica.
1.2.6. Migraña de tipo basilar.
1.3. Síndromes periódicos de la infancia precursores de migraña.
1.4. Migraña retiniana.
1.5. Complicaciones de la migraña.
1.6. Migraña Probable.
- Los síndromes previamente definidos de migraña con aura prolongada y de migraña con aura de inicio agudo no se incluyen en la actual clasificación (pueden ser características de algunos ataques aislados en pacientes con Migraña con Aura).
2. CEFALEA DE TENSIÓN.
2.1. Cefalea de Tensión episódica infrecuente: al menos 10 episodios; frec. máxima de 1 día al mes o de 12 al año; duran entre 30 min. y 7 días.
2.2. Cefalea de Tensión episódica frecuente: al menos 10 episodios; frec. entre 2 y 14 días al mes durante al menos 3 meses; duran entre 30 min. y 7 días. Coexistencia frecuente con migraña sin aura.
2.3. Cefalea de Tensión crónica: Cefalea =/> 15 d/mes, =/> 3 m. (Puede ser continua).
2.4. Cefalea de Tensión Probable:
2.4.1. Probable Cefalea de Tensión episódica infrecuente.
2.4.2. Probable Cefalea de Tensión episódica frecuente.
2.4.3. Probable Cefalea de Tensión crónica.
- De la Cefalea de Tensión episódica infrecuente (2.1), la Cefalea de Tensión episódica frecuente (2.2) y la Cefalea de Tensión crónica (2.3) existen dos subformas: 2.n.1. Asociada a hipersensibilidad (tenderness) pericraneal. 2.n.2. No asociada. (Nota: n = 1, 2 ó 3).
3. CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CEFALEAS TRIGEMINOAUTONÓMICAS.
3.1. Cefalea en racimos.
3.2. Hemicránea paroxística.
3.3. SUNCT (Short lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing).
3.4. Cefalea Trigeminoautonómica Probable.
3.1. CEFALEA EN RACIMOS.
3.1.1. Episódica: Períodos de cefalea que duran entre 1 semana y 1año, separados por fases libres de dolor que duran 1 mes o más.
3.1.2. Crónica: Ataques que no remiten durante más de 1 año, sin períodos libres de dolor o con remisiones que duran menos de 1 mes.
3.2. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA.
3.2.1. Hemicránea paroxística episódica.
3.2.2. Hemicránea paroxística crónica.
- Se definen temporalmente de manera análoga a la empleada para la cefalea en racimos.
- Puede coexistir con la neuralgia del trigémino, cuadro que aparece en diferentes publicaciones con la denominación de Síndrome HPC-Tic. La importancia de esta asociación, de fisiopatología no aclarada, es que ambas condiciones requieren tratamiento independiente.
3.3. SUNCT (Short lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing -
Cefalea neuralgiforme unilateral de breve duración con inyección conjuntival y lagrimeo).
- Es una entidad muy poco frecuente.
- Se han descrito pacientes que únicamente tienen inyección conjuntival o lagrimeo pero no ambos. Por el contrario, hay pacientes que se presentan con otros síntomas autonómicos como los descritos en las otras CTAs. Para algunos investigadores esto implicaría que el SUNCT sería en realidad una subforma de una entidad a la que proponen denominar SUNA (short lasting unilateral neuralgiform headache with cranial autonomic symptoms). Esta propuesta tiene que ser validada en los próximos años.
- La bibliografía sugiere que síntomas similares pueden aparecer en relación con lesiones de fosa posterior o paraselares.
- La distinción entre el SUNCT y la neuralgia de la 1ª rama del trigémino puede no ser sencilla y requiere que los síntomas autonómicos sean prominentes en el primer caso. Además, ambas pueden coexistir.
3.4. CEFALEA TRIGEMINOAUTONÓMICA PROBABLE.
3.4.1. Cefalea en Racimos Probable.
3.4.2. Hemicránea Paroxística Probable.
3.4.3. SUNCT Probable.
4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS.
4.1. CEFALEA PUNZANTE PRIMARIA.
4.2. CEFALEA DE LA TOS PRIMARIA.
4.3. CEFALEA PRIMARIA RELACIONADA CON EL EJERCICIO FÍSICO.
4.4. CEFALEA PRIMARIA RELACIONADA CON LA ACTIVIDAD SEXUAL.
4.5. CEFALEA HÍPNICA.
4.6. CEFALEA TIPO TRUENO PRIMARIA (O DE TIPO EXPLOSIVO).
4.7. HEMICRÁNEA CONTINUA.
4.8. CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DE NOVO (O DIARIA DESDE EL INICIO).
- En este grupo se incluyen ocho tipos de cefalea clínicamente muy heterogéneos.
- Cefaleas de estas características pueden ser sintomáticas y requieren a menudo una evaluación cuidadosa mediante pruebas complementarias.
- Su patogenia es desconocida.
- Su tratamiento se basa en observaciones clínicas o en algunos ensayos no controlados, en general escasos.
- Las cefaleas por compresión externa y por estímulos fríos, antes incluidas en el grupo de Miscelánea de Cefaleas no asociadas a lesión estructural, se incluyen actualmente en el Apartado tres, dentro del grupo 13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
CEFALEAS SECUNDARIAS.
La clasificación de estos trastornos equivale a una relación de causas de cefalea secundaria.
5. Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresión de una sustancia.
9. Cefalea atribuida a infección.
10. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras craneales o faciales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.
5. Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello.
5.1. Cefalea postraumática aguda:
5.1.1. Atribuida a traumatismo moderado o grave.
5.1.2. Atribuida a traumatismo leve.
5.2. Cefalea postraumática crónica:
5.2.1. Atribuida a traumatismo moderado o grave.
5.2.2. Atribuida a traumatismo leve.
5.3. Cefalea aguda atribuida a latigazo (wiplash injury).
5.4. Cefalea crónica atribuida a latigazo.
5.5. Cefalea atribuida a hematoma intracraneal traumático.
5.5.1. Atribuida a hematoma epidural.
5.5.2. Atribuida a hematoma subdural.
5.6. Cefalea atribuida a otro traumatismo de cabeza o cuello.
5.6.1. Aguda.
5.6.2. Crónica.
5.7. Cefalea poscraniotomía.
5.7.1. Aguda.
5.7.2. Crónica.
Se atribuye a lesión de ramas terminales del par V o de las primeras raíces cervicales producidas por el trauma quirúrgico.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
6.1. Cefalea atribuida a ictus isquémico o a AIT.
6.1.1. Atribuida a ictus isquémico (infarto cerebral).
6.1.2. Atribuida a ataque isquémico transitorio (AIT).
6.2. Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no traumática.
6.2.1. Atribuida a hemorragia intraparenquimatosa.
6.2.2. Atribuida a hemorragia subaracnoidea (HSA).
6.3. Cefalea atribuida a malformación vascular sin ruptura.
6.3.1. Atribuida a aneurisma sacular.
6.3.2. Atribuida a malformación arteriovenosa.
6.3.3. Atribuida a fístula arteriovenosa dural.
6.3.4. Atribuida a angioma cavernoso.
6.3.5. Atribuida a angiomatosis leptomeníngea o encefalotrigeminal (Síndrome de Sturge-Weber).
6.4. Cefalea atribuida a arteritis.
6.4.1. Atribuida a arteritis de células gigantes.
6.4.2. Atribuida a angiitis primaria del SNC.
6.4.2. Atribuida a angiitis secundaria del SNC.
6.5. Dolor arterial carotídeo o vertebral.
6.5.1. Cefalea o dolor facial o cervical atribuidos a disección arterial.
6.5.2. Cefalea posendarterectomía.
6.5.3. Cefalea por angioplastia carotídea.
6.5.4. Cefalea atribuida a procedimientos endovasculares intracraneales.
6.5.5. Cefalea por angiografía.
6.6. Cefalea atribuida a trombosis venosa cerebral (TVC).
6.7. Cefalea atribuida a otros trastornos vasculares intracraneales.
6.7.1. CADASIL.
6.7.2. MELAS.
6.7.3. Atribuida a angiopatía benigna del SNC.
6.7.4. Atribuida a apoplejía hipofisaria.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
7.1. Cefalea atribuida a presión elevada del LCR.
7.1.1. Atribuida a hipertensión intracraneal idiopática.
7.1.2. Atribuida a hipertensión intracraneal debida a causas metabólicas, tóxicas u hormonales.
7.1.3. Atribuida a hipertensión intracraneal secundaria a hidrocefalia.
7.2. Cefalea atribuida a baja presión del LCR.
7.2.1. Cefalea pos-punción lumbar.
7.2.2. Cefalea por fístula de LCR.
7.2.3. Atribuida a baja presión del LCR espontánea (o idiopática).
7.3. Cefalea atribuida a enfermedad inflamatoria no infecciosa.
7.3.1. Atribuida a neurosarcoidosis.
7.3.2. Atribuida a meningitis aséptica (no infecciosa).
7.3.3. Atribuida a otra enfermedad inflamatoria no infecciosa.
7.3.4. Atribuida a hipofisitis linfocítica.
7.4. Cefalea atribuida a neoplasia intracraneal.
7.4.1. Atribuida a presión intracraneal elevada o hidrocefalia causadas por neoplasia.
7.4.2. Atribuida directamente a neoplasia.
7.4.3. Atribuida a meningitis carcinomatosa.
7.4.4. Atribuida a hiper- o hiposecreción hipotalámica o hipofisaria.
7.5. Cefalea atribuida a inyección intratecal.
7.6. Cefalea atribuida a crisis epiléptica.
7.6.1. Hemicránea epiléptica. (Como aura o síntoma, generalmente acompañante, de una crisis focal).
7.6.2. Cefalea poscrítica.
7.7. Cefalea atribuida a Malformación de Chiari tipo I.
7.8. Síndrome de cefalea y déficit neurológicos transitorios con linfocitosis en LCR (HANDL). *
7.9. Cefalea atribuida a otro trastorno intracraneal no vascular.
* Antigua pseudomigraña con pleocitosis.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresión de una sustancia.
8.1. Cefalea inducida por uso o exposición agudos a una sustancia.
8.1.1. Cefalea inducida por compuestos dadores de óxido nítrico (NO).
8.1.1.1. Inmediata.
8.1.1.2. Diferida.
8.1.2. Cefalea inducida por inhibidor de la fosfodiesterasa.
8.1.3. Cefalea inducida por monóxido de carbono (CO).
8.1.4. Cefalea inducida por alcohol.
8.1.4.1. Inmediata.
8.1.4.2. Diferida.
8.1.5. Cefalea inducida por aditivos y otros componentes alimentarios.
8.1.5.1. Cefalea inducida por glutamato monosódico.
8.1.6. Cefalea inducida por cocaína.
8.1.7. Cefalea inducida por cannabis.
8.1.8. Cefalea inducida por histamina.
8.1.8.1. Inmediata.
8.1.8.2. Diferida.
8.1.9. Cefalea inducida por el PRGC (Péptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina).
8.1.9.1. Inmediata.
8.1.9.2. Diferida.
8.1.10. Cefalea como efecto adverso agudo atribuible a medicación usada para otras indicaciones.
8.1.11. Cefalea inducida por el uso o exposición agudos a otra sustancia.
8.2. Cefalea por abuso de medicación.
8.2.1. Cefalea atribuida a abuso de ergotamina.
8.2.2. Cefalea atribuida a abuso de un triptán.
8.2.3. Cefalea atribuida a abuso de analgésicos.
8.2.4. Cefalea atribuida a abuso de opiáceos.
8.2.5. Cefalea atribuida a abuso de analgésico en asociación con otro(s) fármaco(s) (en el mismo comp.).
8.2.6. Cefalea atribuida a abuso de combinación de fármacos (cualquier combinación de ergotamínicos, triptanes, analgésicos y opioides tomados por separado, sin abuso de ninguno de ellos considerado aisladamente).
8.2.7. Cefalea atribuida a abuso de otra medicación.
8.2.8. Probable cefalea por abuso de una medicación.
8.3. Cefalea como efecto adverso atribuible a medicación de uso crónico.
8.3.1. Cefalea inducida por hormona exógena.
8.4. Cefalea atribuible a supresión de una sustancia.
8.4.1. Por supresión de cafeína.
8.4.2. Por supresión de opiáceos.
8.4.3. Por supresión de estrógenos.
8.4.4. Atribuida a supresión de otras sustancias de uso crónico.
9. Cefalea atribuida a infección.
9.1. Cefalea atribuida a infección intracraneal.
9.1.1. Atribuida a meningitis bacteriana.
9.1.2. Atribuida a meningitis linfocítica.
9.1.3. Atribuida a encefalitis.
9.1.4. Atribuida a absceso cerebral.
9.1.5. Atribuida a empiema subdural.
9.2. Cefalea atribuida a infección sistémica.
9.2.1. Atribuida a infección bacteriana sistémica.
9.2.2. Atribuida a infección vírica sistémica.
9.2.3. Atribuida a otra infección sistémica.
9.3. Cefalea atribuida a VIH/SIDA.
9.4. Cefalea crónica posinfecciosa.
9.4.1. Cefalea crónica posmeningitis bacteriana.
10. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
10.1. Cefalea atribuida a hipoxia y/o hipercapnia.
10.1.1. Cefalea de las alturas.
10.1.1. Cefalea por inmersión.
10.1.2. Cefalea de las apneas del sueño.
10.2. Cefalea de la diálisis.
10.3. Cefalea atribuida a hipertensión arterial.
10.3.1. Atribuida a feocromocitoma.
10.3.2. Atribuida a crisis hipertensiva sin encefalopatía hipertensiva.
10.3.3. Atribuida a encefalopatía hipertensiva.
10.3.4. Atribuida a pre-eclampsia.
10.3.5. Atribuida a eclampsia.
10.3.6. Atribuida a respuesta presora aguda a un agente exógeno.
10.4. Cefalea atribuida a hipotiroidismo.
10.5. Cefalea atribuida a ayuno.
10.6. Cefalalgia cardíaca.
10.7. Cefalea atribuida a otro trastorno de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuidos a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras craneales o faciales.
11.1. Cefalea atribuida a trastorno de hueso craneal.
11.2. Cefalea atribuida a trastorno del cuello.
11.2.1. Cefalea cervicogénica.
11.2.2. Cefalea atribuida a tendinitis retrofaríngea.
11.2.3. Cefalea atribuida a distonía cráneo-cervical.
11.3. Cefalea atribuida a trastornos de los ojos.
11.3.1. Atribuida a glaucoma agudo.
11.3.2. Atribuida a errores de refracción.
11.3.3. Atribuida a heteroforia o heterotropia (latente o estrabismo manifiesto).
11.3.4. Atribuida a trastorno inflamatorio ocular.
11.4. Cefalea atribuida a trastornos de los oídos.
11.5. Cefalea atribuida a rinosinusitis.
11.6. Cefalea atribuida a trastorno de los dientes, las mandíbulas o estructuras relacionadas.
11.7. Cefalea o dolor facial atribuidos a la articulación temporomandibular (ATM).
11.8. Cefalea atribuida a otros trastornos de estructuras faciales o cervicales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.
12.1. Cefalea atribuida a trastorno de somatización.
12.2. Cefalea atribuida a trastorno psicótico.
NEURALGIAS CRANEALES; DOLOR FACIAL PRIMARIO Y CENTRAL; OTRAS CEFALEAS.
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
13.1. Neuralgia del trigémino.
13.1.1. Clásica.
13.1.2. Sintomática.
13.2. Neuralgia glosofaríngea (o vagoglosofaríngea).
13.2.1. Clásica.
13.2.2. Sintomática.
13.3. Neuralgia del nervio intermediario.
13.4. Neuralgia laríngea superior.
13.5. Neuralgia nasociliar.
13.6. Neuralgia supraorbitaria.
13.7. Otras neuralgias de ramas terminales.
13.8. Neuralgia occipital.
13.9. Síndrome cuello-lengua.
13.10. Cefalea por compresión externa.
13.11. Cefalea por estímulos fríos.
13.11.1. Atribuida a aplicación externa de un estímulo frío.
13.11.2. Atribuida a ingestión o inhalación de un estímulo frío.
13.12. Dolor constante causado por compresión, irritación o distorsión de nervios craneales o raíces cervicales altas por lesiones estructurales.
13.13. Neuritis óptica.
13.14. Neuropatía ocular diabética.
13.15. Cefalea o dolor facial atribuidos a Herpes Zóster.
13.15.1. Atribuidos a herpes zóster agudo.
13.15.2. Neuralgia posherpética.
13.16. Síndrome de Tolosa-Hunt.
13.17. Migraña oftalmopléjica.
13.18. Causas centrales de dolor facial.
13.18.1. Anestesia dolorosa.
13.18.2. Dolor central posictus.
13.18.3. Dolor facial atribuido a esclerosis múltiple.
13.18.4. Dolor facial persistente idiopático. (Antigua algia facial atípica o dolor facial atípico).
13.18.5. Síndrome de boca ardiente.
13.19. Otras neuralgias craneales u otros dolores faciales de causa central.
14. Otras cefaleas, neuralgias craneales, dolores faciales centrales o dolores faciales primarios.
14.1. Cefalea no clasificada en ningún otro apartado.
14.2. Cefalea no especificada.
APÉNDICE.
Finalmente, la clasificación incluye un extenso apéndice en el que aparecen algunas entidades diagnósticas noveles, hasta ahora no suficientemente validadas por estudios de investigación, así como algunas propuestas de criterios diagnósticos alternativos a los del cuerpo principal.
Definición de términos.
La clasificación concluye con un Glosario de términos de uso común en el campo de las cefaleas.
Dr. F.J. Molina Martínez. (Texto adaptado del índice de la Clasificación de la IHS). |
